临床医学

(医学门类一级学科)

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“临床”即“亲临病床”之意,临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的科学。它根据病人的临床表现,从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、病人,对病人直接实施治疗的科学。
中文名
临床医学
外文名
Clinical Medicine
学科代码
1002
二级学科数
18个
学 位
医学学士、医学硕士、医学博士
学 历
研究生、本科、专科、中专
代表色
白色

学科简介 编辑

定义

医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学体系和实践活动。临床医学主要指医学中侧重实践活动的部分。临床医学是直接面对疾病、病人,对病人直接实施治疗的科学。
临床医学主要研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,致力于提高临床治疗水平,促进人体健康。
临床医学根据病人的临床表现,从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。

分类

临床医学属于医学(门类代码10)下属的一级学科,学科代码1002,以下又分为18个二级学科,分别是:
内科学(100201)、儿科学(100202)、老年医学(100203)、神经病学(100204)、精神病与精神卫生学(100205)、皮肤病与性病学(100206)、影像医学与核医学(100207)、临床检验诊断学(100208)、护理学(100209)、外科学(100210)、妇产科学(100211)、眼科学(100212)、耳鼻咽喉科学(100213)、肿瘤学(100214)、康复医学理疗学(100215)、运动医学(100216)、麻醉学(100217)、急诊医学(100218)[1]

临床医学与基础医学

临床医学需要在基础医学所取得的知识基础上诊治病人,二者的关系与基础科学应用科学的关系有类似之处。然而还应看到,基础医学与临床医学的关系又有相当重要的不同之处。基础医学和临床医学都有认识人体(主要是健康人,也包括病人)生命活动、发现其中规律的使命,而临床医学是发现疾病的唯一途径,为医学发展提供了丰富的研究材料。

发展历程 编辑

古代

早在史前时期,人类就开始积累治疗疾病的经验,形成了临床医学的雏形。[2]
古代中国在漫长的历史中形成了独特的传统医学临床体系,详见中医学
古埃及的埃伯斯纸草书文中记载了205种疾病,介绍了外科学的脓肿切开、浅表肿块切除、包皮环切等手术,内科学的发汗、吐、泄、利尿、灌肠等疗法。木乃伊的制作也涉及到高超的外科学知识。古印度的阿输吠陀中记载了相当多的药物和治疗经验,首次将医学分为8科,《阇罗加集》和《妙闻集》分别是阿输吠陀医学的内科学和外科学名著。古希腊希波克拉底文集》中记载了外科学关于骨折脱臼、头部损伤的治疗方法。古罗马的盖伦在药物治疗方面也有成就。[3]
在古代,基础医学与临床医学的分野并不明确,受客观条件的限制,大多以经验积累为主,缺乏科学、系统的整理。

近代

16世纪文艺复兴时期,医学陈规被打破,产生了人体解剖学17世纪,生理学建立。18世纪,病理解剖学建立。19世纪,细胞学细菌学获得长足发展。基础医学和临床医学逐渐成为两个独立学科,数学、生物学、物理学、化学等方面的巨大进步为现代临床医学的产生奠定了坚实基础。[2]
17世纪的医生西登哈姆(Sydenham T.,1624-1689)提出:“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习,也非生理学之实验,乃是被疾病所苦之患者,故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质,也就是应多观察患者的情况,然后再研究解剖、生理等知识,以导出疾病之解释和疗法。”西登哈姆的呼吁获得了人们的支持,医生开始回到病人身边,从事临床观察和研究。西登哈姆也被称为“临床医学之父”。[2]
18世纪,临床教学兴起。莱顿大学在医院设立了临床教学专用病床。临床医学家布尔哈夫(Boerhave H.,1668-1738)充分利用教学病床展开床边教学,开创了临床病理讨论会(CPC)的先河。[2]
这一时期逐渐形成了生物医学模式。这一模式将健康看作宿主、环境和病因三者的平衡。每一种疾病都能从器官、细胞、生物大分子上找到可测量的形态和(或)化学变化,确定生物的和(或)物理的病因,从而进行治疗。[4]

现代

第三次科技革命的影响下,20世纪医学先后发生了三次革命,产生了现代临床医学。[5]
第一次革命发生在三十年代到五十年代,标志为磺胺类药物的发现、抗生素的发现和青霉素的大规模生产。[5]
第二次革命发生在七十年代,标志为电子计算机X线断层扫描机(CT)和磁共振检查(MRI)的发明与应用。[5]
第三次革命发生在七十年代后期,标志为利用遗传工程生产生物制品(如生长抑素胰岛素生长激素干扰素乙肝疫苗)。[5]
伴随着药物学、治疗学、分子生物学、免疫学、医学遗传学器官移植技术传染病学医学影像学等学科的发展,生物医学模式在七十年代逐渐过渡到生物-心理-社会医学模式,从生物学、心理和社会三个因素综合的看待健康与疾病,从多个方面实施综合治疗。[4]
现代临床医学已经形成了分科专业化、发展国际化、技术现代化、学科相互渗透交叉等鲜明特点,与社会医学全科医学的关系日益紧密,成为人类与疾病抗争的最重要武器。[5]

未来

作为与疾病直接对抗的科学,临床医学在未来将发挥更重要的作用,具体发展趋势有四个:
应用分子生物学改造临床医学、临床医学与各种学科交叉融合、临床医学与预防医学相结合、老年医学成为临床医学的重要研究课题

基本观点与方法 编辑

临床诊断

  1. 基本过程 诊:对患者进行病史检查、体格检查和有选择地进行辅助检查,尽可能真实全面的搜集临床资料;断:对已经获得的资料进行综合分析,形成结论;验证诊断:用治疗或其他手段检验结论。[6]
  2. 基本问题 就医者是否为病人;疾病是器质性的还是功能性的;疾病的病因是否明确,是单个还是多个;疾病是否有并发症;疾病是急性的还是慢性的;是否有危及生命的症状与体征;病人的功能状况如何;疾病是良性的还是恶性的;辅助检查是否必要可行;检查结果与临床印象是否矛盾;治疗结果是否支持诊断。[6]
  3. 基本形式 病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、综合诊断,暂时难以诊断的可以进行印象性的临时诊断[6]
  4. 思维方法 程序诊断法、归缩诊断法、目录诊断法、除外诊断法[6]
  5. 方法与技术 采集病史:主要是问诊和查阅病历;体格检查:主要是望诊触诊、扪诊、闻诊听诊;必要的辅助检查:主要是实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查[6]

临床治疗

  1. 思维过程 治疗能实现什么样的目标,是治愈,还是姑息性治疗、对症治疗,抑或巩固性治疗、预防复发、限制功能丧失、预防并发症;应用全部能获得的数据,选择最适合的治疗手段;优先处理对病人生命和健康影响最大的疾病;各种治疗手段之间,特别是各种药物之间,作用是相加还是相减,还是各自起作用;治疗何时停止,何时改变用量或使用其他疗法;明确各种治疗手段的局限性、可能的并发症及其应对措施;治疗的好处与潜在的坏处及费用相比是否值得;治疗结果是否支持原先的诊断[7]
  2. 基本原则 以人为本的原则、职业道德原则、重视心理治疗原则、整体性和统一性原则、个体化原则、最优化治疗原则、最低成本原则、www99re.com预防为主原则[7]
  3. 治疗方法(以治疗目的分类) 根治性治疗、支持治疗、对症治疗、姑息治疗、预防性治疗、康复治疗、诊断性治疗[7]
  4. www99re.com
    治疗方法(以治疗手段分类) 手术疗法、介入疗法、内镜治疗、冷冻疗法、加热疗法、激光治疗、药物疗法、放射治疗、生物反应调节剂治疗、干细胞移植治疗、基因治疗与基因疗法、血液净化疗法、心理治疗自然疗法、饮食疗法[7]

病历

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历是最重要的医疗档案和最基本的原始资料。记录病历是临床医师的基本功。病历分为门(急)www99re.com诊病历、住院病历、出院病历和转诊病历。[8]
病历记录应力求文字通顺、简洁、准确,字迹清楚、整洁,内容如实反映诊断治疗项目及其过程和病情变化,完成后不得随意涂改,上级医师修改病历要用红墨水,各级医师都要签全名。伪造病历是违法行为。[8]

医患关系

在临床实践中,应以病人为中心,以解除病人的病痛为最高要求,同时临床医务人员也必须懂得自我保护:
  1. 熟悉医疗卫生法律法规,遵纪守法
  2. 牢固树立全心全意为病人服务的思想
  3. 始终有一份敬业精神
  4. 掌握建立良好医患关系的本领
  5. 让病人建立起对医师的信任
  6. 不将生活和工作中的不快带入临床活动
  7. 不与病人发生正面冲突
  8. 及时解释病情,采取必要的对症治疗
  9. 说话要有分寸
  10. 始终对疾病抱有一份敬畏
  11. 诊断治疗必须因人而异
  12. 只要病家不放弃,就必须治疗
  13. 重视病人家属、朋友、同事的情感与需求
  14. 认真倾听同事的意见
  15. 不要在病家面前评价同事的不足[9]

临床医学教育与执业医师资格 编辑

医学院校基本教育

中国大陆的医学教育在高等学校进行,分为本科和专科两种,统称为医学院校基本教育,参见本词条其他义项。
通过医学院校基本教育,学生习得基础医学和临床医学的基础知识,积累了临床经验,为从事临床医学工作打下基础。

住院医师规范化培训

参见:住院医师规范化培训、助理全科医生培训
住院医师规范化培训,简称“规培”,是医学生毕业后教育的重要组成部分。高等院校医学类专业本科及以上学
住院医师规范化培训合格证书(样式) 住院医师规范化培训合格证书(样式)
生,即临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生,在5年院校医学毕业后,以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院医师规范化培训按内科、外科、全科、儿科精神科等不同专业方向进行,培训时间为3年,完成培训并通过过程考核和结业考核者,可获得全国统一的住院医师规范化培训合格证书。[11]
医学类专科学生也要完成类似的培训,称为助理全科医生培训,时间为2年。[11]

医师资格考试

医师资格考试的性质是行业准入考试,是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。[12]
考试分为两级四类,即执业医师和执业助理医师两级;每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。[12]
实践技能考试采用多站测试的方式,考区设有实践技能考试基地,根据考试内容设置若干考站,考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。[12]
执业医师资格证 执业医师资格证
执业医师考试时间为2天,分4个单元;执业助理医师考试时间为1天,分2个单元,每单元均为两个半小时。[12]
医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题,共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题,助理医师资格考试总题量为300题。[12]
通过全国统一的执业医师资格考试和执业助理医师资格考试后,由国家卫生和计划生育委员会统一发放执业医师资格证,证明持证人具有独立从事医疗活动的技术和能力,证书永久有效。携带医师资格证到自己工作医院所在地的卫生局注册取得医师执业证书后,便具备行医资格。[12]
参考资料
词条标签:
科学 疾病 实践 医学